Панкреатит хронический

Панкреатит хронический

Краткое описание

В основе заболевания лежит развитие воспалительно — склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов. Преобладающий возраст 35–45 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Классификация

  • Хронический кальцифицирующий панкреатит (49–95% случаев);
  • Хронический обструктивный панкреатит;
  • Хронический фиброзно — индуративный панкреатит;
  • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Этиология

Алкоголизм. Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит). Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) — особенно в тропических странах. Дефицит антиоксидантов в пище. Обменные и гормональные нарушения — гиперлипидемия, гиперкальциемия. Токсические воздействия — химические вещества, включая ЛС. Нарушения кровообращения. Аллергические реакции. Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

  • Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита;
  • Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются продолжительность и интенсивность);
  • Язвенно — подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли);
  • Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики;
  • Боли в правой подрёберной области (в 30–40% случаев сопровождаются желтухой);
  • Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой);
  • Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации);
  • Симптом Мейо — Робсона, положительные симптомы Гено де Мюсси, Кача, Гротта. При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы. Через несколько лет доминируют;
  • Стеаторея;
  • Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела;
  • Проявления СД;
  • Для хронического фиброзно — индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Диагностика

  • Лабораторные исследования
  1. Анализ крови в период обострения. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Увеличение активности амилазы (крови и мочи). Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов.Нарушение толерантности к глюкозе;
  2. Копрологическое исследование — креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы;
  3. Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы;
  4. Морфин — прозериновая проба: морфин (1 мл 1% р — ра) и неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р — ра). Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена;
  • Специальные исследования
  1. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — в 30–40% случаев панкреатический кальциноз, симптом перевёрнутой тройки. Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы. Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 1 мл 0,1% р — ра, глюконат кальция 10 мл 10% р — ра в/в) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки поджелудочной железы, развёрнутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки (симптом Фростберга);
  2. УЗИ — кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, содержащие жидкость, скопление асцитической жидкости;
  3. КТ — размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный чёткообразный вид («цепь озёр»), задержка камней в общем жёлчном протоке, камни и стриктуры
    панкреатического протока;
  4. Стимуляция секретином и аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки — низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом секрете и уменьшение секреции ферментов. Селективные целиако — и мезентерикография — деформация, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы;
  5. Радиоизотопное исследование (технеций, селен — метионин, радиоактивное золото) — негомогенное накопление изотопа с участками разрежения, нечёткость контуров железы, дефекты накопления препарата при кисте или опухоли;
  6. Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография — характерен гипо — и акинетический тип сокращения двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика

Хронический панкреатит на ранних стадиях. Хронический панкреатит на поздних сроках. Заболевания, сопровождаемые синдромом мальабсорбции. Заболевания, сопровождаемые нарушением проходимости дистальных отделов жёлчных путей (в т.ч. опухоль поджелудочной железы).

Комментарии закрыты