Гастроэнтерологическая служба Москвы

Фото: mosgorzdrav.ru

Гастроэнтерология занимается заболеваниями пищеварительной системы. Спектр задач в этой области медицины широк и разнообразен: от болезней пищевода и желудка до патологии тонкой и толстой кишки. Нередко гастроэнтерологи работают в тесном сотрудничестве с врачами других терапевтических специальностей (пульмонологами, эндокринологами и другими), а также с хирургами.

Кого лечат гастроэнтерологи

В стационары системы московского здравоохранения обращаются гастроэнтерологические больные, которым требуются диагностика и лечение экспертного уровня. Показанием для госпитализации являются, например, такие тяжелые патологии, как воспалительное заболевание кишечника, патология печени, поджелудочной железы. Мы наблюдаем больных, которым была проведена операция на желудке или поджелудочной железе, поскольку требуется компенсация выпавших функций этих органов. Если задача хирургов — оперативное лечение, то вопросы подготовки к операции, послеоперационного ведения, коррекции нарушений пищеварения или эндокринной недостаточности поджелудочной железы — это задача гастроэнтерологов совместно с эндокринологами.

Занимаются гастроэнтерологи и вопросами дифференциальной диагностики. Например, при опухоли поджелудочной железы требуется хирургическое вмешательство. Но за опухоль можно принять очаговую форму аутоиммунного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), который успешно лечится гормонами. Следовательно, существуют объективные сложности при обнаружении очагового образования в поджелудочной железе. Гастроэнтеролог должен установить характер, поскольку правильный диагноз определяет тактику ведения и прогноз таких пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми технологиями для решения этих задач.

Большинство наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения лечат врачи общей практики в поликлиниках. Например, пациенты с гастритом находятся в области ответственности терапевтов. Они знают, что наиболее частой причиной гастрита является инфекция хеликобактер пилори, поэтому важно ее выявить и назначить правильную схему антибактериальной терапии. После устранения инфекции происходит излечение этого заболевания. Это крайне важно, поскольку хеликобактерная инфекция очень распространена и вызывает гастрит у всех инфицированных. Особая значимость данного факта состоит в том, что при длительном течении гастрита формируются условия для развития рака желудка (причиной 90% случаев рака желудка является хеликобактер), язвенной болезни, повреждения желудка при приеме противовоспалительных обезболивающих препаратов и аспирина. Все эти состояния несут угрозу жизни.

Если назначенное терапевтом лечение проведено правильно, то в большинстве ситуаций оно достигает цели. Если при контрольном тесте причина гастрита сохранилась, требуется консультация гастроэнтеролога, который уже выбирает терапию второй линии.

Алгоритмы лечения

В связи с тем, что большая нагрузка по ведению патологий органов пищеварения легла на терапевтов поликлиник, Департаментом здравоохранения города Москвы разработано 17 алгоритмов диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Этими алгоритмами установлены обязательные методы исследования, которые врач обязан назначить при подозрении на то или иное заболевание, а также определен порядок постановки окончательного диагноза. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника врач-терапевт должен провести диагностический поиск, назначить обследование и с результатами направить пациента к гастроэнтерологу.

Каждый из алгоритмов по конкретному диагнозу указывает: чья задача — заподозрить диагноз, чья задача — диагноз поставить, чья задача — назначить лечение, чья задача — контролировать эффективность лечения и наблюдать больного.

Микрофлора кишечника

На всем протяжении пищеварительной трубки располагается полезная микрофлора, выполняющая важнейшие функции, в том числе по поддержанию иммунитета и защите организма человека от болезнетворных микробов. Микрофлора четко реагирует на рацион питания человека. Есть исследования, показывающие, что у одного и того же человека сам факт смены диеты существенно меняет микробный пейзаж. Существуют довольно серьезные методологические сложности исследования микрофлоры. «Золотым стандартом» является микробиологическое исследование проб и образцов из тонкой кишки.

Не так давно появились новые методики исследования микробиома (населяющие человека микроорганизмы) по совокупности генетического материала бактерий. Это интересное новое направление дает информацию, которую сейчас только пытаются осмыслить.

Пока это научная сфера, но она весьма перспективна. Все больше публикуется научных работ, которые показывают, что микробные спектры кишечника у людей с нормальным индексом массы тела и ожирением существенно отличаются. Более того, когда исходно одинаковым мышам стерильных линий пересаживали микрофлору от стройных людей и от лиц с ожирением, судьба этих мышей была предрешена.Те, которым поступала микрофлора от стройных людей, оставались стройными, а те, которым — от тучных, становились такими же. Есть прямая связь.

Микробиологи шутят, что макроорганизм (человек) является ходячим термостатом для населяющих его микроорганизмов. И вот уже микрофлора диктует наше поведение, наши пищевые привычки и внешний вид. Но, как говорится, в каждой шутке есть доля истины.

Неэффективность антибиотиков — следствие нерационального применения и угроза человечеству

Устойчивость инфекций к действию антибиотиков (антибиотикорезистентность) — одна из самых значимых угроз человечеству, потому что фактически каждый специалист в своей области видит ускользание эффекта антибиотиков. В самом начале эры антибактериальной терапии, когда только появился пенициллин, эффективны были столь низкие дозы, о которых сейчас даже смешно говорить. Сегодня мы вынуждены использовать дозы антибиотиков, которые увеличились в сотни и тысячи раз.

Когда человек получает антибиотик для лечения одного заболевания, с ним контактирует вся населяющая его микрофлора, создаются условия для формирования ее устойчивости (невосприимчивости) к этому антибиотику. Беда в том, что болезнетворные бактерии, которые себя пока никак не проявили, в будущем могут вызвать заболевание, при котором ранее принимавшийся антибиотик может оказаться неэффективным. Ведущие клинические фармакологи, специалисты по антибактериальной терапии говорят о том, что мы приближаемся к послеантибиотиковой эре — времени, когда опять в структуре заболеваний очень существенную роль будут играть инфекционные заболевания, устойчивые к современным антибактериальным средствам. Проблема усугубляется еще и тем, что количество новых антибиотиков с каждым годом уменьшается. Сейчас ведется активный поиск новых механизмов и точек приложения антибактериальных препаратов, ибо прежние уже начинают себя исчерпывать.

Важно понимать, что для лечения антибиотиками должны быть серьезные основания, которые может определить только врач. Его задача — выбрать оптимальный препарат, взвесить пользу и риск лечения. При этом, если врач назначил антибиотик, следует строго соблюдать дозировку, схему и длительность приема.

Основные проблемы гастроэнтерологии

Хроническое воспаление может явиться причиной будущего рака. Если исходить из концепции, что патология органов пищеварения — предтеча онкологии, то главные угрозы — воспалительные заболевания желудка и толстой кишки.

И у мужчин, и у женщин рак толстой кишки находится на 2-м месте в структуре онкологических заболеваний, рак желудка — на 4-м месте. Поэтому правильное и своевременное лечение их воспаления является профилактикой онкологических заболеваний.

Риск рака увеличивается с возрастом. При этом важно понимать, что формирование рака — процесс длительный, имеющий ряд стадий, которые можно определить и успешно пролечить. К сожалению, эти стадии, как правило, не сопровождаются болью или иными симптомами, поэтому выявить их можно только при целенаправленном обследовании. Для своевременного выявления предраковых изменений толстой кишки наиболее информативна колоноскопия. Она рекомендуется в возрасте старше 45-50 лет. Но если в семье были случаи рака толстой кишки, первую колоноскопию необходимо сделать в возрасте за 10 лет до возраста выявления рака у родственника.

Рак желудка является следствием длительного течения гастрита. 90% случаев рака желудка связаны с присутствием хеликобактерной инфекции. В зоне высокого риска находятся инфицированные, у которых в семье были больные раком желудка. В настоящее время диагностика и лечение этой инфекции не представляет значительных проблем.

Если говорить о затратах здравоохранения на лечение заболеваний органов пищеварения, то самые существенные из них сейчас приходятся на лечение больных циррозом печени, особенно в терминальной стадии. Статистика свидетельствует, что заболеваемость циррозом печени растет. Значительные финансовые ресурсы требуются для лечения воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита). Они, как правило, требуют постоянной терапии.

Заболеваемость меняется

Данные статистики говорят о том, что по большинству патологий органов пищеварения происходит снижение заболеваемости как первичной, так и общей, за исключением воспалительных болезней кишечника и болезней печени.

Открытие инфекционной причины гастритов и язвенной болезни желудка, отмеченное Нобелевской премией 2005 года, произвело революцию в лечении этих заболеваний. Успешное устранение хеликобактерной инфекции в большинстве случаев излечивает эти заболевания: по данным статистики ДЗМ, распространенность язвенной болезни с 1994 по 2016 гг. снизилась на 60%, а заболеваемость — на 73%!

Перспективные методы

Методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии значительно продвинулась за последнее десятилетие. Появляются и становятся доступными новые методы исследования. Мы широко применяем эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ), благодаря которому можно детально осмотреть поджелудочную железу и желчные пути из просвета желудка или 12-перстной кишки, а это гораздо информативней. Новые методы сканирования при этом позволяют совершенно безопасно измерять плотность объемных образований и с высокой достоверностью различать доброкачественную и злокачественную опухоль в поджелудочной железе. Эндоскопическая диагностика предоставила целый ряд ценных методик. Например, капсульная эндоскопия — с помощью небольшой видеокапсулы можно осмотреть ранее плохо доступную для эндоскопии тонкую кишку. В отличие от традиционной эндоскопии, эндоскопия высокого разрешения позволяет разглядеть даже клеточную структуру слизистой оболочки.

Совершенствуются и технологии обследования, и возможности лечения, что положительно отражается на статистике заболеваемости.

Источник: navigator.mosgorzdrav.ru