Гастрит хронический

Гастрит хронический

Краткое описание

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Распространённость. 50–80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K29 Гастрит и дуоденит
K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Классификация

По этиологическому фактору

  • Микробный: Helicobacter pylori и др.;
  • Немикробный;
  • Аутоиммунный;
  • Алкогольны;
  • Пострезекционный;
  • Обусловленный воздействием НПВС;
  • Обусловленный воздействием химических агентов;
  • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.

По типу

  • Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный);
  • Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B12 — дефицитной анемией).
  • Особые формы
  • Химический;
  • Радиационный;
  • Лимфоцитарный;
  • Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, аденопапилломатоз);
  • Гранулематозный;
  • Эозинофильный;
  • Другие инфекционные.

По локализации

  • Антральный гастрит;
  • Гастрит тела желудка;
  • Пангастрит.

Причины

Этиология

  • Хронический неатрофический гастрит в 85–90% случаев обусловлен Helicobacter pylori;
  • Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически; детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка;
  • Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС;
  • Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни;
  • Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке;
  • Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Хронический неатрофический гастрит

Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные). Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды. Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.

Атрофический гастрит

Часто сочетается с B12 — дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. Иногда заболевание протекает латентно. Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.

Химический (реактивный) гастрит

Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.

Гигантский гипертрофический гастрит

Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке. Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии. У большинства больных снижается масса тела (на 10–20 кг). У 25–40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут). Возможны желудочные кровотечения из эрозий. В 10% случаев развивается карцинома желудка.

Диагностика

  • ОАК: B12 — дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А;
  • Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка;
  • Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно — желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки. Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно — желудочного рефлюкса. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика;
  • ФЭГДС. Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния. Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно — серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен. Рефлюкс — гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь. Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния;
  • Исследование секреторной функции желудка. Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс — гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная. Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена;
  • Выявление Helicobacter pylori. Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка). Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5 — й недели после завершения курса лечения. Бактериологический метод. Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов). Биохимический метод (уреазный тест). Неинвазивные тесты. Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori). Дыхательный тест. ПЦР — диагностика в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивный метод) и в фекалиях больного (неинвазивный метод);
  • Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита;
  • Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс — гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200–240 мм вод.ст. (в норме — 80–130 мм вод.ст.).

Комментарии закрыты