Диарея хроническая

Диарея хроническая

Краткое описание

Хроническая диарея (понос хронический) — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Причины

Этиология и патогенез

  • Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт – абсцессов. Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит. Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis. Злокачественные новообразования кишечника. Ишемические заболевания кишечника;
  • Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия. Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы. Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания. Иммунные заболевания. Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты;
  • Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl–, мальабсорбции Na+, K+ . Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, коронавирусы и др.). Гормоны (випома, водная диарея Вернера–Моррисона, синдром Золлингера–Эллисона, серотонинома, соматостатинома и др.). Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция Cl–), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло);
  • Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств. Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С — клеток щитовидной железы, карциноидный синдром.Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия. Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга. Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг — синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз. Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgSO4, PO42–, холиномиметические средства.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

  • Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание;
  • Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем;
  • Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.);
  • Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л);
  • Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков.

Диагностика

  • Лабораторные методы исследования
  1. Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12, D, фолиевая кислота и др;
  2. Копрологическое исследование;
  3. Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале;
  4. Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование);
  5. Проба на скрытую кровь;
  6. Окрашивание суданом чёрным для выявления стеатореи;
  7. Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи;
  8. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления;
  9. Тест латекс — агглютинации для выявления Clostridium difficile.
  • Специальные методы исследования
  1. Ирригография;
  2. Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия);
  3. Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциация функциональных и органических нарушений.
Выяснение причины диареи.

Комментарии закрыты