Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Краткое описание

Локализация. Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице). Примерно 5% язв расположено постбульбарно. Частота язв одинакова как на передней, так и на задней стенке.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Симптомы (признаки)

    Клинические проявления

  • Боль — преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5–3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние («заедаемые боли»);
  • Рвота на высоте боли приносит облегчение (уменьшение болей);
  • Неопределённые диспептические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи;
  • Частые запоры. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса;
  • Астеновегетативный синдром. Характерны периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень).

Диагностика

  • Лабораторные исследования
  1. Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный;
  2. Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера–Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл.
  • Специальные исследования
  1. Выявление H. Pylori;
  2. Исследование желудочной секреции — повышение pH желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5–2 раза по сравнению с нормой);
  3. Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь + воздух. Прямые признаки. Симптом «ниши» с радиарной конвергенцией складок. Обязательно следует отметить длительность эвакуации бариевой взвеси из желудка для определения степени стеноза (до 6 ч, 6–24 ч, более 24 ч).Типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни.Косвенные признаки .Спазм привратника. Дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки. Зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы. Гиперсекреция желудка;
  4. Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы;
  5. УЗИ позволяет определять жидкость в полости желудка, дифференцировать заболевание с хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью.

Сопутствующая патология

Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭА I) часто сопровождается развитием
гастринсекретирующих опухолей с образованием язв. Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки. Синдром Золлингера–Эллисона. Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.

Комментарии закрыты